变“被动医疗”为“主动健康”，探索基层就医新格局

　　众所周知，常见慢病和癌症定期进行早筛早诊，可及时发现和控制疾病并节省疾病后期进展的医疗负担，提升生命质量。在占中国人口比例过半、且医疗资源不均衡的县域地区尤为如此。提升基层百姓早筛早诊认知、提升基层医疗服务水平，以期让基层百姓减轻疾病负担，在“家门口”就能够获得同等优质的医疗服务，需要多方持续努力，共同探索可借鉴的发展经验，满足基层人民群众健康需求。

　　早筛早诊 变“被动医疗”为“主动健康”

　　庄河是辽宁省大连市下辖的县级市，据庄河市中心医院院长温准教授分享，庄河百姓曾经普遍多重视治疗，不重视预防和筛查，不能早期发现和诊断疾病，导致经济负担加重，因病致贫、返贫的情况很普遍。

　　“我们早期到乡镇做筛查的时候，经常会遇到一些很固执的患者，出现上消化道不适症状多年而从未接受过正规检查和治疗，还始终迷信自己的诊断——慢性胃炎。在我们了解到这些情况后，多次组织专业人员亲自到老百姓家中进行讲解和劝导，阐明胃镜检查的必要性，老百姓也很受感动并积极参与到免费筛查中来。在项目中，多名患者被确诊为早期胃癌，并及时接受了治疗。”温准教授提到，“庄河地区多年来经过各方的协同和努力，积极宣传，讲座动员，农村地区老百姓由原来的排斥到接受，到现在的踊跃报名，节省了患者因疾病后期加重以及并发症带来的大量卫生资源消耗。”

　　巩义市是河南省郑州市下辖的县级市，据巩义市人民医院党委书记、院长乔来军教授分享：“早筛早诊和科普活动需要长期坚持才能有效果。我记得四年前，我们做健康扶贫下乡村的活动，为整个村提供免费体检活动，资金由我们医院和乡镇医院共同承担，还对村民安排了车接车送，再加上村干部挨家挨户地动员找人，就这样我们活动的体检率还不到60%。但是四年前，如果说鸡蛋降价几毛钱，都会有排长队买鸡蛋的‘盛况’出现。这样的强烈对比，让我印象非常深刻。经过政府、医院、企业等多方的协作努力，近些年来我们终于感受到了百姓认知和行动的改变。现在老百姓会主动参加筛查活动，在无创检查方面例如血脂、血糖、血压等意识非常强，有创检查例如胃肠镜检查等意识还有待提升。”

　　骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。据乔来军教授介绍，面对在县域大多数老百姓对体检意识薄弱的问题，巩义连续11年举行“健康文化节”，每年在县里最大的广场上进行一周科普。此外，巩义定期开展早癌筛查，包括前列腺癌筛查、妇科疾病筛查等各项肿瘤健康周，筛查异常率达到4%，阳性率达到1%，让患者得到了及时的规范治疗。

　　能治病，治好病，是实现“家门口“看病的根本

　　早筛早诊和科普活动只是对疾病进行长期管理的开端，如何满足百姓在“家门口”看病的需求，是所有县级医疗需要面对的命题。提升诊疗能力、发展人才是县级医疗发展的根本，能治病，治好病，老百姓才会留在县域，相信县域。

　　温准教授分享了庄河在乳腺癌领域的探索，他介绍：“今年7月，庄河开展了乳腺癌筛查项目，不仅将此次乳腺癌筛查视作疾病早筛的建设，更逐步延展到整个肿瘤学科，并作为多学科之间的交流合作试验田，为后续全力打造区域肿瘤治疗中心不断努力。

　　据了解，县域肿瘤诊疗水平参差不齐，为由点及面辐射周边县域，今年7月，中国抗癌协会成立了首个覆盖全国、以县级为主体的抗癌基层学组，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发展协作组。庄河的加入也将逐步影响和带动周边县域，助力实现泌尿肿瘤学科区域均衡发展，解决县域泌尿肿瘤患者属地化就医困难的问题。

　　巩义也不例外。为了提升巩义及周边乡村的诊疗服务和管理能力，巩义“下了一盘大棋”。

　　一方面，施行客座教授制，聘请全国专家来医院坐诊、手术示教，每周都有3-5位来自北京、郑州等地的专家到巩义进行坐诊、查房和手术，让巩义人民足不出县就能享受到上级专家的诊治，同时通过向这些专家学习，巩义的重点学科和手术水平也得到了提高。另一方面，实践派遣学习制，派出团队向先进医疗机构学习。为此，巩义的投入“不求回报、不计得失”。

　　乔来军教授分享：“刚开始我们的员工还调侃说，乔院长光干‘赔本’的事，但经过两三千次外部专家的深度教学，效果逐渐显现。首先，百姓不出县治好病享受优质医疗资源；再者，通过传帮带提升巩义诊疗技术水平；第三，百姓对在县里看病越来越有信心，是非常好的良性循环。”

　　巩义的医疗改革看似“不记得失”，但长期以来得到了百姓的认可以及政府和社会各界的支持。河南郑州在今年7月遭受了持续暴雨洪水灾害，郑州周边巩义市同样不能幸免，但令人感动的是，巩义得到了企业、百姓个人、慈善机构等社会各界的捐助，顺利度过难关。乔来军教授感慨道，只要心中有百姓，百姓和社会自然感受得到，这也坚定了我们继续提升医疗服务水平的决心。

　　紧密型县域医共体建设：发展基层有序就医格局

　　为使得巩义及周边百姓“长病不出村、小病不出乡、大病不出县”，巩义县级医疗发挥“火车头”作用，打通村医、乡医，和政府公卫系统，形成了包含中医院、保健院、四个社区服务中心和17家乡镇卫生院、310村卫生室的紧密型县域医共体，组织多种形式的人才下沉，驻扎式帮扶、建立专家组每周下乡、村巡回诊疗等，乡镇医疗服务能力也得到了提升。

　　紧密型县域医共体建立后，搭载信息化互联网医疗服务，当地百姓看病更便捷了。以前是光体检不管理，为了真正管理起百姓的常见病、慢病，巩义在医共体架构基础上建立了“健康管理中心”，实现数据共享，不管是村里看病、乡里看病、县里看病，乡里住院、县里住院或者体检中心体检，老百姓的健康信息在巩义境内是连续的，实现对慢病管理全域、全员、全过程覆盖。医生还会给患者开出“三张处方”：用药、饮食和运动处方，这样实现健康管理、预防为主、关口前移。同时，通过化验项目的冷链物流及远程影像中心等建设，方便百姓不出村、不出乡、不出家进行诊断治疗。乔来军教授总结：“常见病不出乡村就能管，让信息多跑路，让百姓少跑路。”

　　经过多年不懈努力，客观的数据反映了真实的现状。截至2020年，巩义县域内就诊率达97.52%，基层就诊率达68.25%。

　　庄河也通过建立医共体，对卫生医院上下联动进行技术扶持，借助一急一慢和疾病早筛的模式，将农村地区尤其是老龄患者真正的管理起来，发现早期疾病，全流程的监督管理。“大病不出县，切实使百姓享受到家门口的高质量医疗服务，是我们做医生的基本能力和最好的愿景，只有县级医院快速发展，才能使其在基层医疗体系中充分发挥作用，才能进一步加快建设分级医疗体系。”温准教授提到。

　　县级医疗改革发展得益于一代代医疗人，对这一方水土的情怀与奉献。讲起踏上医疗行业的初心，乔来军教授饱含感情的分享了40多年前目睹的一场悲剧：“有一个童年伙伴，平时一直很健康，17岁时非常偶然的拉肚子，一天后人就没了。可以想象当时的医疗条件，一个拉肚子人没了，我一辈子都忘不了。”他深感伤痛的同时也暗下决心：“将来有机会的话要学医。”不负所愿，巩义长大的乔来军毕业后分配到本地工作，深耕县域医疗30多年，“政府分到哪里就在哪里干，越干越爱这个地方、越爱医疗行业，做医生是一辈子让我有成就感的事。”

　　温准教授提到，以疾病为中心向以人民健康为中心的转变，绝不局限于卫生行政部门和医疗机构，而是全社会的事情，我们衷心希望能够和社会各界一同努力，在县域推行广泛的早筛早诊，使全社会共同参与县域健康促进的实践。

　　探索建设县域医疗“桃花源”，以满足百姓“家门口”的医疗需求，巩义、庄河只是县域医疗发展的缩影。在“健康中国”的指引下，广大县域医疗改革的故事仍在继续。